*Lidnummer

(Geen lid? Vul 3x een nul in!)

*Totaal aantal personen

*Vul hier
de volledige namen in:
ook die van de meereizende
kinderen.
Zet tussen de namen een komma!

*Emailadres

*Telefoon (mobiel):

geen spaties of streepjes

*Jeep type en bouwjaar

*Jeep kenteken

*Verzekerd:

Ja
Nee, Bij Nee is deelname uitgesloten!

*Voorkeur Overnachting:
(Dit moet u wel zelf
boeken en betalen!)

Tent
Caravan
Hytter (Huisjes) (Geen garantie dat er in voldoende aantal vrij zijn!)

*Maat T-shirt:

S M L XL XXL

*Reist u in groepsverband mee met de overtocht
Kiel-Gotenburg of gaat u op eigen gelegenheid?:
(De overtocht moet u wel zelf boeken en betalen!)

Ja, ik reis in groepsverband mee! (erg gezellig)

Nee, ik ga op eigen gelegenheid! (minder gezellig)

Opmerkingen:

verplichte velden zijn gemarkreerd met een *