Aanmelding Jeep®Camp Ballenstedt | |||||||||
Fax-aanmelding: 0313-632727 | |||||||||
Lidnummer: ........... | |||||||||
Naam:............................................................. Voornaam:................................................. Adres:................................................................................................................................... Postcode/Plaats:................................................................................................................ Gsm:...................................... Fax:............................. E-mail:........................................... Model Jeep:.....................................Type:...................................Kenteken:.................... Ondergetekende neemt deel aan het 'Jeep Camp Ballenstedt'. Kostenopgave : | |||||||||
NB: Niet leden van Jeep Club Nederland of Jeep Club Deutschland betalen een toeslag op het inschrijfgeld van € 50,-. De kosten dienen vooraf te worden voldaan voor 15 mei 2004 middels overmaking op bankrekening 32.16.62.814 te name van Jeep Club Nederland onder vermelding van je lidnummer en Ballenstedt. Datum:............................................. Handtekening:......................................................... |